Третий скрининг при беременности, сроки проведения. Какие процедуры проводятся
Скрининг 3 триместра проводится незадолго до родов и является завершающим комплексным обследованием.
Проведение скрининга в третьем триместре необходимо, чтобы ведущий беременность врач оценил состояние здоровья будущего младенца и готовность его мамы к родам.
Скрининговое обследование в 3 триместре позволяет ведущему беременность врачу подвести итоги, касающиеся развития плода и состояния органов матери, и уже по полученным результатам судить о том, как могут пройти предстоящие роды.
Состоит скрининг третьего триместра из трех процедур, но первой, которую делают беременным женщинам в обязательном порядке, является УЗИ.
Затем по необходимости или по желанию будущей мамы УЗИ дополняют следующими видами диагностики:
- ультразвуковая допплерометрия – проводится без предварительной подготовки, за пару часов до процедуры беременной не нужно ничего кушать, так как поступление пищи к плоду способствует изменению реального кровотока;
- кардиотокография (КТГ) – способ оценки сердцебиения, включает в себя фиксирование и анализ работы сердца, когда плод находится в состоянии движения и покоя;
- «тройной скрининг-тест при беременности» – биохимический анализ крови на выявление уровня ХГЧ и альфа-фетопротеина в крови, определение уровня плазменного белка (ПАПП), анализ на плацентарный соматомаммотропин.
В ходе скрининга 3 триместра тщательно оценивается состояние всех органов будущего малыша и его сердечно-сосудистая система, определяется состояние плаценты, амниотической жидкости и пуповины.
Также врач проводит УЗИ придатков, шейки матки и ее стенок, описывает предлежание плода, его расположение в матке, местоположение пуповины.
Беременной назначается дополнительное обследование в виде допплерографии и кардиотокографии в том случае, если после проведения УЗИ выясняются следующие обстоятельства:
- шейка ребенка обвита пуповиной;
- у плода неправильное сердцебиение;
- поперечное или косое положение плода;
- подозрение на патологию сердечно-сосудистой системы;
- несвоевременное старение, утончение плаценты;
- обнаружение одной, а не двух артерий пуповины;
- признаки неправильного формирования мозга;
- несоответствие плода нормам фетометрии;
- резус-конфликт будущей мамы и ее ребенка;
- развитие гестоза, мало- или многоводие;
- у беременной сахарный диабет или гипертоническая болезнь.
Показания для проведения конкретной процедуры
Когда делают допплерометрию, беременная может и не отличить ее от первого обычного УЗИ, ведь если позволяют свойства сканера, скрининг может осуществляться в том же диагностическом кабинете с помощью того же аппарата.
Применяемая в период 3 триместра беременности ультразвуковая допплерометрия предоставляет возможность проверить состояние и скорость кровотока, убедиться в проходимости вен и артерий плода, матки и плацентарной оболочки, что впоследствии позволяет судить об эффективности использования плодом кислорода, наличии пороков сердечно-сосудистой или центральной нервной системы.
КТГ или кардиотокография в 3 триместре выполняется с целью определить наличие или отсутствие такого заболевания, как гипоксия.
Проводится процедура на основании подсчетов количества сердцебиений растущего плода, находящегося в активном и спокойном состоянии.
В основе КТГ лежит ультразвук, но в отличие от УЗИ допплером, на экране не визуализируется тело плода и его кровоток.
На мониторе ультразвукового аппарата отображается лишь сердцебиение в учащенном и уреженном состоянии.
УЗИ скрининг в 3 триместре, основываясь на результатах проведения комплексной оценки развития будущего младенца посредством двух выше описанных процедур, с учетом степени зрелости легких, позволяет врачу назначить госпитализацию беременной, а если показатели слишком плохие – рекомендовать досрочные роды.
Проведение скрининга в 3 триместре редко обходится без биохимического обследования.
Особенно данный метод становится актуальным, если показатели второго скринингового исследования беременности получились сомнительными или плохими, а проведения инвазивной пренатальной диагностики по каким-либо причинам не было.
В таком случае двойной скрининг-тест (ХГЧ и ПАПП) обязательно дополняется диагностикой НЭ (свободный эстриол) и плацентарного соматомаммотропина (лактогена).
Рассматриваемые гормоны являются показателями благополучного роста и развития младенца внутри утробы, но это при условии, что их уровень не имеет отклонений от нормы – лишь тогда развитие может проходить без сложных хромосомных аномалий.
Сроки проведения скрининга 3 триместра
Когда на сроке 32 – 34 недели делают скрининг третьего триместра, специалистам удается получить полную информационную картину относительно протекания беременности.
При этом третье комплексное обследование беременная может и не проходить за один день, как того требуют сроки прохождения скрининга во втором триместре беременности.
На прохождение третьего скринингового обследования врачи дают две недели, в отдельных случаях этот период может увеличиться.
Если имеется необходимость в проведении биохимической процедуры, то беременная должна уложиться в определенные специалистом сроки.
При этом у пациентки на руках должны быть результаты третьего УЗИ, без них процедура сдачи крови не может быть выполнена.
Кардиотокография и ультразвуковая допплерография назначаются с 28 недели беременности. Учитывая конкретную акушерскую ситуацию и показатели осмотра, гинеколог определяет время проведения 3 скрининга.
Здесь приведем следующий пример: беременная пришла на очередной осмотр в женскую консультацию в 30 недель – в этот период оформляют дородовой отпуск.
Гинеколог при осмотре обнаружил, что тонус матки повышен или же у специалиста появились подозрения на нарушение сердцебиения у плода.
Исходя из ситуации, можно сделать вывод, что 3 скрининг нужно делать незамедлительно, в ближайшие два-три дня.
Подготовка к скринингу 3 триместра беременности будет зависеть от того, какие процедуры предстоит пройти будущей маме.
К примеру, кардиотокография и допплерография не требуют подготовки со стороны пациентки.
Перед биохимическим исследованием беременной запрещается употреблять любую пищу за 4 часа до начала процедуры.
В течение трех дней до сдачи крови на анализ будущей маме стоит воздерживаться от копченных, жирных, острых и жареных блюд. При несоблюдении диеты показатели исследования будут иметь значительные отклонения от нормы.
Расшифровка результатов и нормы 3 скрининга
Установленные специалистами нормы для скрининга третьего триместра позволяют оперативно провести оценку состояния плода и определить здоровье материнских органов.
Все существующие нормы внесены в специальные таблицы и отражают среднестатистическую информацию о параметрах растущего внутри утробы малыша на определенном сроке беременности.
Согласно данным статистики, которую предоставляет «Всемирная организация здравоохранения», ежегодно примерно 5 % детей рождаются с врожденной патологией определенных органов.
И все потому, что в свое время будущая мама не прошла назначенное ей врачом комплексное обследование.
Фактические показатели скрининга 3 триместра врач сравнивает с нормативами, которые содержит нижеследующая таблица:
УЗИ скрининг | Нормы 32 недели (мм) | Нормы 34 недели (мм) |
Толщина плаценты | 25,3 – 41,6 | 26,8 – 43,8 |
Зрелость плаценты | Первая или вторая | Вторая |
Индекс амниотической жидкости | 144; возможные колебания: 77 – 269 | 142; возможные колебания: 72 – 278 |
Средние значения для 32 – 34 недели | ||
Параметры шейки матки (длина) | 30 – 35 (зев закрыт) | |
БПР (бипариетальный размер ребенка) | 85 – 89 | |
ЛЗР (размер ото лба до затылка) | 102 – 107 | |
ОГ (окружность головки ребенка) | 309 – 323 | |
ОЖ (размер окружности живота) | 266 – 285 | |
ДКГ (длина кости голени) | 52 – 57 | |
ДБ (длина бедра) | 62 – 66 | |
ДП (длина плеча) | 55 – 59 | |
ДПП (длина предплечья) | 46 – 55 | |
Рост плода | 43 – 47 | |
Масса плода | 1790 – 2390 г | |
Нормы КТГ | 8 – 12 б |
Таблица УЗИ скрининга, составленная по неделям беременности, предоставляет возможность оперативно выявить, какие в развитии будущего младенца имеются отклонения от нормы.
Такая таблица позволяет оценить каждый конкретный результат и определить влияние полученных показателей на ход беременности.
Здесь можно привести следующие примеры:
- если масса тела будущего ребенка значительно выше нормы, будущей маме будет рекомендовано пройти еще одно УЗИ под конец триместра, так как данный факт представляет собой угрозу;
- низкое предлежание детского места – в большинстве случаев лечащий врач назначает кесарево сечение;
- старение плаценты на раннем сроке – назначается внеплановое УЗИ, чтобы исключить гипоксию плода (дефицит кислорода), затем стимулируется родовая деятельность;
- если нарушения выявлены в процессе проведения ультразвуковой допплерометрии, будущей маме назначают препараты, повышающие уровень кровоснабжения плода;
- резус-несовместимость – происходит заметное увеличение окружности животика будущего младенца по сравнению с размерами его грудной клетки и головки, является симптомом гемолитического заболевания;
- низкий показатель длины бедренной кости – подобную аномалию вызывает дефицит соматотропина (гормон роста), последствия – карликовый рост.
Часто беременные женщины пытаются сами расшифровать результаты скрининга 3 триместра, но подобные действия может правильно выполнить только специалист с учетом дополнительных факторов.
Третий скрининг – завершающее комплексное обследование, которое проходят беременные, после чего до встречи с ребеночком остаются считанные недели.
Указанный вид исследования рекомендуется проводить на 32-34 неделях беременности. В этот период можно продиагностировать уровень развития плода, оценить факторы риска появления вероятных дефектов. Кроме того, третий скрининг дает возможность своевременно выявить угрозу преждевременных родов и устранить неблагоприятные явления посредством специальной терапии.
Что показывает третий скрининг обследование?
Данное обследование включает проведение следующих процедур:
- УЗИ , цель которого выявление отклонений в развитии плода.
- Кардиотокография . Посредством данной манипуляции можно исследовать качество работы сердечно сосудистой системы.
- Допплерография . Занимается изучением кровеносных сосудов плаценты, пуповины, матки. С помощью специального оборудования можно проверить кровообращение во внутренних органах малыша.
- Биохимический анализ . Его назначают для уточнения диагноза. Сдают указанное тестирование не все беременные.
1.Общее ультразвуковое исследование плода
Рассматриваемый вид диагностирования зачастую проводят в промежутке между 32 и 34 неделями беременности с целью выявления аномалий/задержек в развитии эмбриона, угрозы преждевременных родов.
Своевременное обнаружение неблагоприятных влияний дает возможность докторам вовремя среагировать на них и предпринять соответствующие меры для их устранения (если это возможно).
Посредством УЗИ можно выяснить следующие показатели:
1) Положение, параметры, степень зрелости плаценты . Наиболее благоприятный вариант – размещение плаценты в районе задней стенки матки. В этом случае обеспечивается наилучшее ее кровоснабжение. Однако расположение плаценты в иных зонах матки также является нормой. Если же плацента закрывает выход из матки, или она расположена в 40 мм от зева, существует большой риск, что женщина не сможет родить самостоятельно.
Толщина плаценты будет варьироваться, в зависимости от срока беременности: 25,2-41,5 мм на 32-й недели беременности; 26,7-43,7 мм на 34-й недели беременности. Превышение указанных показателей может свидетельствовать о развитии воспалительных явлений. Имея недостаточную толщину, плацента неспособна обеспечить все нужды растущего эмбриона.
В третьем триместре беременности степень зрелости плаценты должна быть I или II. При более высокой степени зрелости врачи диагностируют старение плаценты, что требует срочного лечения антибиотиками, витаминами, препаратами, улучшающими кровотечение. В противном случае на более поздних сроках может возникнуть гипоксия плода, при которой необходимо срочное родоразрешение.
2) Норма (индекс) амниотической жидкости должна составлять 80-277 мм. Значительное превышение указанного показателя подразумевает наличие многоводия. Подобное явление грозит многими негативными последствиями, среди которых – перинатальная смерть, пороки развития. Недостаток рассматриваемой жидкости (маловодие) может спровоцировать задержку в развитии эмбриона.
3) Длина шейки матки в норме составляет 30 мм, а ее зев не должен быть открытым. Если данная цифра меньше 25 мм, имеет место быть истмико-цервикальная недостаточность. Подобную патологию лечат при помощи акушерского пессария либо путем наложения швов. Раскрытие шейки матки происходит по мере приближения даты родов. Если сама матка находится в тонусе, это не является признаком какого-либо отклонения. Подобное явление свидетельствует о скором начале родов. А вот утолщение мышечного слоя матки на поздних сроках – повод для беспокойства.
4) Нормативы фетометрических показателей на 30-34 неделях беременности следующие:
- Бипариентальный размер может варьироваться в пределах 78-86 мм.
- Окружность головы : 78-88 мм.
- Диаметр живота (средний) – 82-93 мм.
- Длина бедра – 59-66 мм.
- Длина обеих костей голени при замерах должна составлять 52-57 мм.
- Плечи эмбриона должны иметь длину в пределах 55-60 мм, предплечья – 46-56 мм.
- Параметры лобно-затылочной доли могут составлять 102-108 мм.
- Масса плода может варьироваться в пределах 1795-2395 г. Превышение указанной нормы грозит определенными проблемами при родах. Поэтому врачи рекомендуют будущей маме непосредственно перед родоразрешением пройти еще одно УЗИ, чтобы прояснить ситуацию.
- Рост плода – 43-47 см.
5) В ходе исследования УЗИст также оценивает состояние некоторых органов и систем:
- Головного, продолговатого мозга.
- Носогубного треугольника, верхней и нижней челюстей, глазниц.
- Органов внутри брюшины.
- Позвоночника.
- Мочеполовой системы.
Выявление аномалий в строении данных органов требует дополнительных инвазивных исследований.
6) Датчик УЗИ дает возможность получить сведения о функциональном состоянии плода:
- Норма сокращений сердца – 110-150 ударов в минуту. Если данный показатель менее 100 уд/мин, существует большая вероятность того, что эмбрион развивается с аномалиями в сердечно-сосудистой системе.
- Частота дыхания – 31-70 движений на протяжении 60 секунд. Отклонение от нормы в большую/меньшую сторону, отсутствие движений грудной клетки, судорожные движения эмбриона во время УЗИ, — признак нарастающего кислородного голодания.
2. Кардиотокография – КТГ
Указанный вид скрининга – дополнительный метод третьего скрининга при беременности, который назначают при выявлении следующих погрешностей на УЗИ:
- Пуповина обвилась вокруг шеи эмбриона.
- Частота сокращений сердца малыша не соответствует норме.
- Плод перекрывает зев матки.
- У беременной сахарный диабет/гестоз.
- Диагностируется старение плаценты.
- У мамы и ребенка разные резус-факторы.
Посредством КТГ можно зафиксировать сердцебиение плода и сокращение матки. Полученные результаты дают возможность оценить работу сердца и степень воздействия окружающей среды на сердечный ритм.
Наиболее актуальный срок для проведения указанной диагностики – после 32-й недели беременности. Ранее специалисты, как правило, не назначают КТГ – процедура будет нерезультативной.
Для кардиотокографии используют два датчика УЗИ. Один из них помещают в область живота, где при помощи фонендоскопа находят зону самой лучшей слышимости. Второй датчик давления крепят в район маточного дна.
Если тестирование не показывает отклонений, его продолжительность составляет около 20 минут. При выявлении сбоев в сердцебиении процедуру могут продлить до 60 минут.
Цель кардиотокографии – определение следующих показателей:
- Базального уровня ЧСС – среднее значение сердечного ритма, которое сохраняется на протяжении 10 минут. В норме он составляет 120-160 уд/мин.
- Изменений в частоте сердечных сокращений , амплитуде сердцебиения: 5-25 ударов за минуту
- Непродолжительное (13-15 секунд) увеличение сердцебиения на 15 уд/мин. Подобное явление именуют акцелерацией. Норма рассматриваемого показателя – более 2 на протяжении 10 минут манипуляции.
- Кратковременное (не более 15 секунд) снижение сердечного ритма на 15 уд/мин. Данный показатель называют делерацией. В норме делерации не должны наблюдаться, хотя могут иметь место весьма короткие замедления сердцебиения.
Результаты кардиотокографии записываются в балах от 0 до 10:
- Если в ходе исследования состояние плода оценивают в 8-10 балов, его развитие считается благоприятным.
- При оценке от 5-7 баллов назначают дополнительное обследования.
- Показатели ниже 4 балов указывают на неудовлетворительное состояние плода. Подобная ситуация требует срочного лечения — либо экстренного родоразрешения.
Следует помнить, что результатов одной лишь кардиотокографии недостаточно, чтобы оценить общую картину. Врач выносит свой «вердикт» с учетом заключения УЗИ, биохимического анализа крови, предыдущих скринингов.
3. Допплерография
Данный тип диагностики – обязательная составляющая третьего скрининга при беременности.
Проводят допплерографию зачастую на 32-й неделе беременности, одновременно с УЗИ, с целью оценки кровообращения во внутренних органах плода, пуповине, плаценте, кровеносных сосудах матки.
Посредством определения качества кровотока в этих артериях можно судить о том, насколько хорошо обеспечиваются кислородом центральная нервная система, миокард эмбриона.
После ультразвукового исследования плода доктор выбирает кровеносные сосуды, которые ему бы хотелось изучить более детально. Чаще всего тестированию подвергаются сосуды пуповины . В эту зону устанавливают специальный внешний датчик, и в течение нескольких минут на экране монитора появляется изображение кровообращения. В дальнейшем оборудование самостоятельно проводит анализ
Диаметр, силу кровотока в сосудах плаценты, в области пуповины УЗИст проверяет в тех случаях, если женщина вынашивает более одного ребенка; при разных резус-факторах у мамы и малыша; при низком весе эмбриона.
- Если датчик фиксирует повышенное сопротивление в стенках пуповинной вены, а результаты скрининга в целом неудовлетворительные, проводят досрочные роды.
- Если же плод развивается нормально, а результаты допплерографии не слишком утешительные, беременной проводят комплексное лечение в стационаре.
Бывают и такие случаи, когда вес плода маленький, а сопротивление пуповинной вены минимально: от мамы к ребенку поступает достаточное количество питательных веществ. Причина низкого веса малыша может крыться в миниатюрных формах его мамы, и никакого лечения здесь не требуется.
4. Биохимическая диагностика
Биохимический скрининг в III триместре беременности проводят, если предыдущие обследования имели негативную окраску .
Основными объектами исследования являются:
- Свободный эстриол. Данный гормон на рассматриваемом этапе беременности вырабатывается печенью плода. Его уровень колеблется от 35,3 до 63,05 нмоль/л на 30-32 неделях; от 40,2 до 70 нмоль/л на 33-34 неделях беременности.
- ХГЧ. Уровень указанного гормона может варьироваться от 10 тыс. до 60 тыс. мЕд/мл.
- Лактоген. Это вещество синтезируется плацентой и его количество сильно зависит от срока беременности: 3,2-10,0 мг/л. Отклонение от нормы может являться результатом неправильно определенного срока.
Снижение количества лактогена в крови может быть следствием нескольких факторов:
- Погрешности в работе сердечно-сосудистой системы, что сопровождаются регулярными повышениями артериального давления.
- Неспособность плаценты выполнять свои основные задачи. Отклонения от нормы более, чем на 50% — сигнал о задержке в развитии плода, которая возникла на фоне плацентарной недостаточности.
Причинами повышения лактогена могут быть многоплодная беременность, либо резус-конфликт между мамой и малышом.
Отклонения от нормы (в большую или в меньшую сторону) уровня ХГЧ и эстриола – свидетельство идентичных патологий, которые встречаются при плохих результатах .
Как подготовиться к третьему скринингу при беременности?
Самым важным моментом в процессе подготовки к комплексному обследованию является психологический настрой мамы. Чрезмерное беспокойство отразится на поведенческой реакции ребенка, что исказит результаты скрининга.
Поэтому будущей мамочке следует настроиться на положительную волну, и думать только о хорошем.
В целом же, список подготовительных мероприятий — не сложный, и не обширный:
- Ультразвуковое исследование и допплерография проводятся с опустошенным мочевым пузырем. Это объясняется достаточным количеством околоплодных вод в третьем триместре, которые способствуют проникновению ультразвука.
- Кардиотокографию проводят на голодный желудок. Рекомендуется последний прием пищи осуществлять за 1,5-2 часа до тестирования. Это объясняется тем, что поступившая в организм матери глюкоза может повлиять на активность эмбриона. Кроме того, врачи рекомендуют беременным брать с собой на КТГ плиточку шоколада либо конфеты. Это поможет разбудить малыша, если на момент исследования он будет спать.
Скрининг третьего триместра представляет собой завершающий ряд диагностических мероприятий во время беременности, который позволит проанализировать состояние жизненных систем плода на момент начала третьего триместра и проверить функционирование систем организма беременной женщины перед предстоящими родами.
Третий скрининг включает следующие исследования:
- . Врач проверяет визуальное состояние плода, правильность функционирования плаценты и её предлежание, уровень амниотической жидкости.
- позволяет определить сердцебиение и оценить общее состояние сердечной мышцы плода. При прохождении КТГ к животу прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, другой регистрирует состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности плода и в момент покоя, длится около получаса, в зависимости от активности плода в момент процедуры.
- позволяет оценить состояние системы кровообращения в плаценте. Исследование с допплером ничем не отличается от проведения УЗИ диагностики.
Кроме основных исследований, при показаниях или по желанию беременной женщины проводят дополнительные биохимические исследования , который включает в себя следующие показатели:
- АФП (альфа-фетопротеин);
- гонадотропин (ХГЧ);
- маркер для определения риск синдрома Дауна;
- ПЛ (плацентарный лактоген).
Показатели 3 скрининга: что смотрят
Третий скрининг является важным этапом по подготовке к рождению малыша
.
На третьем скрининге определяют расположение малыша в утробе (предлежание), общее состояние плода и зева шейки матки, что является определяющим фактором при выборе между кесаревым сечением и естественными родами.
- На УЗИ более детально рассматривают плод: определяют и диаметр головки, оценивают развитие головного мозга.
- Кардиотокография определяет состояние системы снабжения плода кислородом, выявляет наличие или отсутствие , которая возникает в результате нарушения работы плаценты или при .
- Доплерография определяет состояние миокарда и нервной системы плода, оценивает кровоток в плаценте, что также помогает выявить недостаток кислорода (гипоксию).
После проведения общей оценки результатов доплерографии и кардиотокографии и получения результатов, свидетельствующих о , врач может положить беременную в родильное отделение для наблюдения, а при угрозе жизни плода провести экстренное кесарево сечение.
Если общее УЗИ плода выявило отклонения от нормы, дополнительные биохимические исследования помогут подтвердить или опровергнуть опасения. Анализ на АФП позволяет выявить гибель плода и предрасположенность к рождению ребёнка с хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса). позволяет выявить предрасположенность к хромосомным аномалиям, гестоз, задержку развития и з .
На каком сроке, во сколько недель 3 скрининг при беременности
Когда делать третий скриниг при беременности? Данный скрининг запланирован в последнем триместре беременности, а именно в период от 32 до 36 недель.
На этом сроке многие органы плода уже полностью сформированы и малыш сохранит положение в матке до родов (головное или тазовое предлежание). При подозрении на ухудшение состояния беременной врач может отправить на третий скрининг несколько раньше.
Сначала проводятся обязательные исследования: УЗИ, кардиотокография и доплерография. По назначению врача, через 2 дня проводится дополнительный биохимический скрининг. Стоит отметить, что при выявлении патологий у плода, решение о сохранении беременности принимает только женщина. Это касается только тех случаев, когда отсутствует опасность жизни роженицы (интоксикации при гибели плода, кровотечение).
Показания к проведению скрининга
Проведение третьего скрининга является плановым исследованием третьего триместра. Но женщина, по собственным убеждениям, может отказаться от его проведения, таким образом, поставив под угрозу не только жизнь малыша, но и собственную. Общее УЗИ плода, кардиотокография и доплерографию назначают всем женщинам, которые стоят на учёте по беременности.
Дополнительный биохимический скрининг проводится по особым показаниям:
- возраст роженицы более 35 лет;
- наличие детей с хромосомными патологиями;
- серьёзные патологии в прошлой беременности и гибель плода.
Дополнительные исследования не являются обязательными, так как некоторые женщины убеждены, что будут рожать любого ребёнка: больного или здорового.
Стандартные исследования третьего скрининга (УЗИ, КТГ и доплерография) не требуют специальной подготовки. К третьему триместру матка достигает достаточно крупных размеров и позволяет рассмотреть плод и плаценту без необходимости наполнения мочевого пузыря, как это бывает на ранних сроках беременности.
Если, кроме стандартного комплекса исследований, требуется пройти биохимический скрининг, то для получения корректных результатов необходимо готовиться к нему заранее и соблюдать следующие правила:
- Отказ от пищи за 12 до проведения анализа.
- За два дня до анализа исключить сладкое, жареное и соленое.
Расшифровка результатов 3 скрининга: нормы
Показатели нормы УЗИ третьего скрининга:
Показатель | Норма (32 недели) |
Толщина плаценты | 25,3-41,6 мм |
Зрелости плаценты | I-II (степень) |
Количество околоплодных вод | 81-278 мм |
Состояние шейки матки | Закрытое |
Шейка матки | 3 см и более |
Обхват головы | 309-323 мм |
Вес плода | 1790-2390 гр |
Обхват живота | 266-285 мм |
Длина плечевой кости | 55-59 мм |
Длина бедренной кости | 62-66 мм |
Длина плода | 43-48 см |
Показатели нормы результата КТГ составляют 8-12 баллов. При выставлении общего количества баллов, врачи суммируют показатели следующих параметров: базальный ритм и амплитуда сердечных сокращений, отклонения от привычного ритма, замедление и учащение сердечного ритма. Если показатель КТГ составляет от 6 до 7 баллов, то можно говорить о возможных отклонениях в состоянии плода. При показателе КТГ ниже 5 баллов, беременной женщине настоятельно рекомендуют лечь на сохранение.
Допустимое количество ударов сердца плода составляет от 140 до 160 уд/мин.
Показатели нормы допплерографии:
Показатели нормы биохимического скрининга:
Следует отметить, что показатели нормы являются усреднёнными . В некоторых случаях допустимо отклонение от нормы до 5 единиц, что объясняется физиологическим строением ребёнка, так как у каждого человека оно индивидуально.
Признаки патологий на третьем скрининге
Отклонения от нормы УЗИ и последствия:
![](https://i1.wp.com/beremennost-po-nedeliam.com/wp-content/uploads/2016/06/tretij-skrining-pri-beremennosti-5.jpg)
- Инфицирование плода или проявляется большим количеством амниотической жидкости.
- Увеличение обхвата живота плода по сравнению с обхватом головы может свидетельствовать о гемолитической болезни или об увеличении печени плода.
- Маленький размер бедренной кости косвенно указывает на нанизм (карликовую болезнь).
- может спровоцировать роды раньше срока.
- Учащённое или замедленное сердцебиение указывает на возможную гипоксию плода (нехватку кислорода).
Отклонения от нормы биохимического скрининга:
- Повышенный и пониженный АФП косвенно указывают на синдром Дауна.
- Пониженный ХГЧ и АФП косвенно указывают на синдром Эдвардса.
Факторы, влияющие на результаты скрининга
Не рекомендуется принимать решения о состоянии плода на основании одного ультразвукового исследования, так как на результат может повлиять неисправный УЗИ аппарат и человеческий фактор. Если в результате УЗИ диагностики выявили серьёзные патологии, характерные для хромосомных аномалий и других заболеваний, несовместимых с жизнью плода, рекомендуется проконсультироваться у специалистов других клиник .
Ложные результаты третьего скрининга могут быть поставлены из-за некорректно определённого срока беременности. Ошибка в 2-4 недели не позволит выявить отклонения и точно поставить диагноз.
Многоплодная беременность также является причиной ложных результатов третьего скрининга, так как трудно разглядеть каждого малыша по отдельности.
Видео о третьем скрининге
Предлагаем вам посмотреть о , 2, 3 скринингах во время беременности. С 3й минуты вы узнаете и о самом 3-м скрининге при беременности.
Многих будущих мамочек пугает само слово «скрининг», они считают это какой-то «страшной процедурой», которая может повредить развивающемуся малышу, особенно в третьем триместре, когда он уже сформирован. На самом деле столь частые и подробные обследования, а также периодические направления на УЗИ при беременности полностью оправданы и необходимы, учитывая плохую экологию, стрессы и постоянное воздействие негативных факторов на организм.
Слово скрининг в дословном переводе с английского означает «просеивание или сортировку». Если рассматривать само понятие такой диагностики, то в буквальном смысле оно означает возможность получения необходимой информации о развитии будущего ребенка и своевременного принятия необходимых мер при наличии патологий, рисков и различных отклонений.
Проведение исследований при беременности необходимо делать в каждом триместре по стандартному графику, но в некоторых ситуациях могут быть назначены повторные проверки и тесты.
К таким факторам, создающим особую группу риска, можно отнести:
- возраст будущей матери, превышающий 35 лет;
- предшествующие текущей беременности выкидыши;
- ранее рожденные дети с патологиями развития;
- прием запрещенных лекарственных средств в первом триместре;
- наличие угрозы выкидыша (прерывания беременности) на ранних сроках, сохраняющееся в течение длительного периода;
- зачатие ребенка родителями, являющимися близкими родственниками;
- попадание под облучение одного из родителей незадолго до зачатия ребенка.
Основной целью проведения УЗИ скрининга является выявление женщин, имеющих потенциальный риск рождения младенца с различными патологиями развития, а также с синдромами Эдвардса или Дауна и пороком развития нервной трубки.
Оптимальный период исследования в третьем триместре − 31-32 неделя.
Для проведения процедуры исследования женщина должна пройти в специально оборудованный кабинет, лечь на кушетку и обнажить живот. Для удобства и легкости скольжения датчика по поверхности кожи, на живот беременной наносится специальный гель.
Кроме того, скрининг на этом сроке включает в себя проведение:
- КТГ (кардиотокографии). Процедура позволяет определить уровень сердечной деятельности развивающегося плода, частоту сердечных сокращений. Исследование может быть проведено только после 32 недели беременности, когда малыш имеет достаточные размеры. При проведении процедуры в более ранний период результаты будут недостоверными и неточными.
- Доплерографии, позволяющей оценить степень кровотока в плаценте, а также в сосудах плода и матки.
- Биохимического анализа крови из вены, который сдается натощак.
Доплерометрия проводится точно так же, как и основное ультразвуковое исследование в третьем триместре.
Для проведения КТГ необходим совсем другой аппарат. Исследование проходит следующим образом:
- женщина должна лечь в удобное для нее положение на левый бок или на спину и полностью обнажить живот;
- врач прикрепляет к животу специальный ультразвуковой датчик, имеющий плоскую и округлую форму, используя для этого мягкие ремешки;
- женщине в руки дают небольшой пульт с кнопкой, на которую беременная должна нажимать тогда, когда чувствует шевеление малыша внутри.
Процедура занимает примерно 40 минут, на протяжении которых врач может попросить женщину погладить живот, пощипать его, постучать по нему пальцем или иным способом провести небольшое раздражение передней стенки живота, чтобы проследить реакцию. Иногда врач просит беременную съесть кусочек сахара или карамельку. Если необходимо определить наличие гипоксии плода, женщине может быть введено специальное лекарство внутривенным или внутримышечным способом.
Что можно узнать при проведении скрининга?
Врачи настоятельно рекомендуют проводить УЗИ скрининг в третьем триместре, когда срок беременности достигает 30–35 недель. Этот период позволяет провести точную оценку состояния развивающегося малыша и еще раз убедиться в том, что:
- его рост проходит нормально и согласно срокам;
- через плаценту к нему поступают все необходимые вещества;
- кровоток в плаценте не нарушен;
- система кровообращения плода функционирует нормально.
Важным моментом при УЗИ скрининге в этот срок является расположение плода в матке, которое должно быть правильным, а также состояние плаценты. Период третьего триместра беременности является опасным в плане появления и развития многих осложнений, что нередко случается даже тогда, когда середина срока (второй триместр) протекала без каких-либо проблем.
В последний триместр беременности повышается риск начала преждевременных родов, которые могут быть вызваны любыми причинами, поскольку на этом сроке у большинства женщин начинают появляться различные осложнения, например, отеки, поздний токсикоз, отдышка, лишний вес. Неправильное положение плода или иные внутренние нарушения могут стать показанием для проведения кесарева сечения, поэтому на этом сроке необходимо делать УЗИ.
Еще одной опасностью этого периода является возможное возникновение нарушения кровотока в плаценте и самой пуповине, что может привести не только к появлению нарушений развития плода из-за нехватки необходимых веществ и кислорода, но и к
По этим причинам важно делать УЗИ скрининг в положенный срок, поскольку только в этом случае у врача будет возможность обнаружить скрытые проблемы и своевременно принять меры.
В этот срок беременности проводится последнее плановое УЗИ, но если в процессе обнаруживаются какие-либо проблемы, может быть назначено повторное исследование на более поздних сроках вынашивания.
Ультразвуковое исследование в третьем триместре кроме определения общих показателей и перечисленных выше параметров включает:
- расчет общего количества околоплодных вод;
- исследование состояния плацеты: ее структуры и расположения.
Нормами при проведении УЗИ в третьем триместре принято считать:
- Толщину плаценты от 25,3 до 41,6 мм на сроке в 32 недели и от 26,8 до 43,8 мм, если срок беременности составляет 34 недели.
- Амниотические воды могут иметь различный индекс, составляющий от 81 до 278 мм.
- Степень зрелости плаценты в этот период должна быть первой или второй.
- Высокий тонус матки часто свидетельствует о возможности начала преждевременных родов. Такая информация пугает женщину, но необходимо помнить, что повышение тонуса является естественной реакцией матки на раздражение ультразвуковым лучом и давящим на нее датчиком. Как правило, после проведения исследования тонус быстро приходит в норму.
- Зев шейки матки в этот период должен быть закрыт, а ее длина не должна быть меньше 30 мм.
Нормы развития плода в третьем триместре при проведении скрининга, зависят от того, в какой именно срок врач делает процедуру. Нормальными показателями на 32–34 неделе развития считают:
- Отсутствие аномалий у развивающегося плода.
- Среднее значение бипариетального размера в пределах 85–89 мм.
- Окружность головы должна составлять от 309 до 323 мм.
- Размер лобно-затылочной части в пределах от 102 до 107 мм.
- Обхват живота ль 266 до 285 мм.
- Размер бедра от 62 до 66 мм.
- Размер кости голени от 52 до 57 мм.
- Размер предплечья от 46 до 55 мм.
- Размер плеча от 55 до 59 мм.
- Примерный вес малыша составляет 1790–2390 граммов.
- Примерный рост плода от 43 до 47 см.
Исследование КТГ в норме должно показать от 8 до 12 баллов. Показатели уровня гормонов должны находиться в диапазоне от 0,5 до 2,5 МоМ. В норме риск наличия патологий не должен превышать соотношения 1:380.
По сути, проведение скрининга в третьем триместре беременности является последним комплексным обследованием женщины и развивающегося малыша перед родами. Исследование на этом сроке необходимо всем беременным, поскольку только так врач может определить состояние плода, степень его развития, наличие возможных осложнений, которые могут оказать влияние на процесс родов.