Когда делают третий скрининг при беременности — сроки проведения. Что смотрят на третьем скрининге при беременности
Появление ультразвуковой диагностики предоставило возможность наблюдать за внутриутробной жизнью плода. Это исследование в обязательном порядке будущие мамочки проходят трижды в рамках скрининга в каждом триместре беременности.В первом и втором триместре дополнительно определяют значение маркёров генетической патологии у плода, в более поздних сроках это обследование неинформативно. Поэтому скрининг 3 триместра заключается в первую очередь в проведении ультразвукового исследования. На какие же вопросы может ответить УЗИ-скрининг 3 триместра?
Какие цели преследует третий скрининг
Третий скрининг при беременности помогает выявить врождённые аномалии развития плода, которые не были видны при первых двух обследованиях. С его помощью оценивают развитие малыша и диагностируют патологию:
- задержку внутриутробного развития;
- нарушение маточно-плацентарного кровотока;
- гемолитическую болезнь новорожденных;
- признаки внутриутробной инфекции;
- обвитие пуповины вокруг шеи плода;
- предлежание плаценты;
- многоводие и маловодие;
- укорочение шейки матки и др.
УЗИ в третьем триместре описывает положение плода в матке, состояние послеоперационного рубца на матке, размеры плода и другие моменты, которые являются определяющими для выбора метода родоразрешения: естественным путём или путём кесарева сечения. Это последнее обследование во время беременности. Его результаты подводят итог и дополняют предыдущие в случае сомнительных или недостаточных данных при прошлых исследованиях.
Кому необходимо пройти третий скрининг
- возрасте беременной старше 35 лет;
- плохих или сомнительных результатах двух предыдущих обследований;
- преждевременных родах, внутриутробной гибели плода в прошлые беременности;
- наличии генетической патологии у плодов/детей от предыдущих беременностей;
- инфекционных заболеваниях в период вынашивания;
- приёме запрещённых лекарственных средств;
- наличии вредных привычек;
- работе с тяжелыми или вредными условиями труда.
Что входит в третий скрининг и когда он проводится
Скрининг третьего триместра включает в себя проведение ультразвукового исследования, кардиотокографии, и возможно . Допплерометрия в рамках скрининга проводится не у всех беременных и строго по показаниям. Метод УЗИ является основным обследованием, его результаты сравнивают с принятыми нормами и соотносят с данными предыдущих исследований, на основании чего делают выводы.
Третий скрининг при беременности имеет размытые сроки проведения. Они варьируются в диапазоне от 30 до 37 недель и определяются индивидуально в каждом случае.
- При нормально протекающей беременности срок проведения УЗИ в 3 триместре – 32-34 недели беременности.
- Допплерометрию можно сделать в любой день 3 триместра.
- Кардиотокографию целесообразно начинать записывать с 28-30 недель с необходимой в конкретном случае частотой.
Что можно увидеть на третьем УЗИ
УЗИ позволяет оценить состояние репродуктивных органов матери и развитие малыша. Врач ультразвуковой диагностики описывает:
- положение (продольное, поперечное, косое) и предлежание плода в матке (головное, тазовое);
- предполагаемую массу плода;
- размеры плода (лобнозатылочный размер, бипариетальный размер головки, окружность живота, окружность груди, длина бедра и других трубчатых костей по показаниям);
- внутренние органы, скелет и головной мозг плода;
- плаценту (толщина, зрелость, прикрепление);
- пуповину (в норме в пуповине проходит 3 сосуда: 2 артерии и 1 вена);
- наличие обвития пуповины вокруг шеи плода;
- количество околоплодных вод (индекс амниотической жидкости);
- матку и придатки;
- длину шейки матки и цервикальный канал.
О чем может рассказать допплерометрия и кардиотокография
Допплерометрическое исследование сосудов матери и плода позволяет оценить маточно-плацентарное кровообращение. Сравнивая с нормативными показателями данные, полученные для двух маточных, пупочной и спинномозговой артерий, можно косвенно судить об обеспеченности плода кислородом и питательными веществами. Показаниями для проведения допплерометрического исследования являются:
- артериальная гипертензия, анемия, сахарный диабет, заболевания сердца и других органов у будущей матери;
- осложнённое течение предыдущих беременностей;
- гестоз;
- маловодие;
- единственная артерия пуповины;
- задержка внутриутробного развития;
- преждевременное старение плаценты;
- многоплодная беременность.
Кардиотокография представляет собой одновременную запись в виде графика изменения сердцебиения плода и тонуса матки за определённый промежуток времени.Также могут фиксироваться шевеления плода и оцениваться зависимость вариабельности сердечного ритма от движений плода. Результаты КТГ помогут определить, есть ли гипоксия у плода.
Как проводится третий скрининг
УЗИ третьего триместра беременности и допплерометрия проводятся лёжа на спине. Датчик с использованием специального геля помещается на живот. Перед обследованием подготовки не требуется.
Кардиотокография проводится лёжа на спине, на боку и сидя. Учитывая, что проведение процедуры требует большого количества времени (до 40 минут), положение лёжа на животе может быть затруднительно из-за проявления синдрома верхней полой вены. В таком случае исследование осуществляется лёжа на левом боку или сидя. Используются два датчика:
- один – для записи колебаний во времени сердцебиения плода;
- второй – для регистрации маточной активности.
Специальной подготовки не требуется. Однако для стимуляции двигательной активности плода можно иметь с собой сладкий перекус в виде банана, шоколада или батончика.
О чем могут сказать результаты третьего скрининга
На основании полученных результатов третьего скрининга в случае выявления патологии или при подозрении на неё может быть назначено.
Многих будущих мамочек пугает само слово «скрининг», они считают это какой-то «страшной процедурой», которая может повредить развивающемуся малышу, особенно в третьем триместре, когда он уже сформирован. На самом деле столь частые и подробные обследования, а также периодические направления на УЗИ при беременности полностью оправданы и необходимы, учитывая плохую экологию, стрессы и постоянное воздействие негативных факторов на организм.
Слово скрининг в дословном переводе с английского означает «просеивание или сортировку». Если рассматривать само понятие такой диагностики, то в буквальном смысле оно означает возможность получения необходимой информации о развитии будущего ребенка и своевременного принятия необходимых мер при наличии патологий, рисков и различных отклонений.
Проведение исследований при беременности необходимо делать в каждом триместре по стандартному графику, но в некоторых ситуациях могут быть назначены повторные проверки и тесты.
К таким факторам, создающим особую группу риска, можно отнести:
- возраст будущей матери, превышающий 35 лет;
- предшествующие текущей беременности выкидыши;
- ранее рожденные дети с патологиями развития;
- прием запрещенных лекарственных средств в первом триместре;
- наличие угрозы выкидыша (прерывания беременности) на ранних сроках, сохраняющееся в течение длительного периода;
- зачатие ребенка родителями, являющимися близкими родственниками;
- попадание под облучение одного из родителей незадолго до зачатия ребенка.
Основной целью проведения УЗИ скрининга является выявление женщин, имеющих потенциальный риск рождения младенца с различными патологиями развития, а также с синдромами Эдвардса или Дауна и пороком развития нервной трубки.
Оптимальный период исследования в третьем триместре − 31-32 неделя.
Для проведения процедуры исследования женщина должна пройти в специально оборудованный кабинет, лечь на кушетку и обнажить живот. Для удобства и легкости скольжения датчика по поверхности кожи, на живот беременной наносится специальный гель.
Кроме того, скрининг на этом сроке включает в себя проведение:
- КТГ (кардиотокографии). Процедура позволяет определить уровень сердечной деятельности развивающегося плода, частоту сердечных сокращений. Исследование может быть проведено только после 32 недели беременности, когда малыш имеет достаточные размеры. При проведении процедуры в более ранний период результаты будут недостоверными и неточными.
- Доплерографии, позволяющей оценить степень кровотока в плаценте, а также в сосудах плода и матки.
- Биохимического анализа крови из вены, который сдается натощак.
Доплерометрия проводится точно так же, как и основное ультразвуковое исследование в третьем триместре.
Для проведения КТГ необходим совсем другой аппарат. Исследование проходит следующим образом:
- женщина должна лечь в удобное для нее положение на левый бок или на спину и полностью обнажить живот;
- врач прикрепляет к животу специальный ультразвуковой датчик, имеющий плоскую и округлую форму, используя для этого мягкие ремешки;
- женщине в руки дают небольшой пульт с кнопкой, на которую беременная должна нажимать тогда, когда чувствует шевеление малыша внутри.
Процедура занимает примерно 40 минут, на протяжении которых врач может попросить женщину погладить живот, пощипать его, постучать по нему пальцем или иным способом провести небольшое раздражение передней стенки живота, чтобы проследить реакцию. Иногда врач просит беременную съесть кусочек сахара или карамельку. Если необходимо определить наличие гипоксии плода, женщине может быть введено специальное лекарство внутривенным или внутримышечным способом.
Что можно узнать при проведении скрининга?
Врачи настоятельно рекомендуют проводить УЗИ скрининг в третьем триместре, когда срок беременности достигает 30–35 недель. Этот период позволяет провести точную оценку состояния развивающегося малыша и еще раз убедиться в том, что:
- его рост проходит нормально и согласно срокам;
- через плаценту к нему поступают все необходимые вещества;
- кровоток в плаценте не нарушен;
- система кровообращения плода функционирует нормально.
Важным моментом при УЗИ скрининге в этот срок является расположение плода в матке, которое должно быть правильным, а также состояние плаценты. Период третьего триместра беременности является опасным в плане появления и развития многих осложнений, что нередко случается даже тогда, когда середина срока (второй триместр) протекала без каких-либо проблем.
В последний триместр беременности повышается риск начала преждевременных родов, которые могут быть вызваны любыми причинами, поскольку на этом сроке у большинства женщин начинают появляться различные осложнения, например, отеки, поздний токсикоз, отдышка, лишний вес. Неправильное положение плода или иные внутренние нарушения могут стать показанием для проведения кесарева сечения, поэтому на этом сроке необходимо делать УЗИ.
Еще одной опасностью этого периода является возможное возникновение нарушения кровотока в плаценте и самой пуповине, что может привести не только к появлению нарушений развития плода из-за нехватки необходимых веществ и кислорода, но и к
По этим причинам важно делать УЗИ скрининг в положенный срок, поскольку только в этом случае у врача будет возможность обнаружить скрытые проблемы и своевременно принять меры.
В этот срок беременности проводится последнее плановое УЗИ, но если в процессе обнаруживаются какие-либо проблемы, может быть назначено повторное исследование на более поздних сроках вынашивания.
Ультразвуковое исследование в третьем триместре кроме определения общих показателей и перечисленных выше параметров включает:
- расчет общего количества околоплодных вод;
- исследование состояния плацеты: ее структуры и расположения.
Нормами при проведении УЗИ в третьем триместре принято считать:
- Толщину плаценты от 25,3 до 41,6 мм на сроке в 32 недели и от 26,8 до 43,8 мм, если срок беременности составляет 34 недели.
- Амниотические воды могут иметь различный индекс, составляющий от 81 до 278 мм.
- Степень зрелости плаценты в этот период должна быть первой или второй.
- Высокий тонус матки часто свидетельствует о возможности начала преждевременных родов. Такая информация пугает женщину, но необходимо помнить, что повышение тонуса является естественной реакцией матки на раздражение ультразвуковым лучом и давящим на нее датчиком. Как правило, после проведения исследования тонус быстро приходит в норму.
- Зев шейки матки в этот период должен быть закрыт, а ее длина не должна быть меньше 30 мм.
Нормы развития плода в третьем триместре при проведении скрининга, зависят от того, в какой именно срок врач делает процедуру. Нормальными показателями на 32–34 неделе развития считают:
- Отсутствие аномалий у развивающегося плода.
- Среднее значение бипариетального размера в пределах 85–89 мм.
- Окружность головы должна составлять от 309 до 323 мм.
- Размер лобно-затылочной части в пределах от 102 до 107 мм.
- Обхват живота ль 266 до 285 мм.
- Размер бедра от 62 до 66 мм.
- Размер кости голени от 52 до 57 мм.
- Размер предплечья от 46 до 55 мм.
- Размер плеча от 55 до 59 мм.
- Примерный вес малыша составляет 1790–2390 граммов.
- Примерный рост плода от 43 до 47 см.
Исследование КТГ в норме должно показать от 8 до 12 баллов. Показатели уровня гормонов должны находиться в диапазоне от 0,5 до 2,5 МоМ. В норме риск наличия патологий не должен превышать соотношения 1:380.
По сути, проведение скрининга в третьем триместре беременности является последним комплексным обследованием женщины и развивающегося малыша перед родами. Исследование на этом сроке необходимо всем беременным, поскольку только так врач может определить состояние плода, степень его развития, наличие возможных осложнений, которые могут оказать влияние на процесс родов.
Многие будущие мамочки начинают жаловаться на то, что их слишком часто врач направляет на различные обследования. Но следует понимать, что это действительно необходимо, потому что в последнее время каждая беременная женщина подвергается воздействию со стороны не совсем благоприятной внешней среды (речь идет о плохой экологии), а также различным стрессам. Именно по этой причине Минздрав сейчас настоятельно рекомендует беременным проводить скрининг. И это касается абсолютно всех женщин.
Название исследования «скрининг» переводится на русский язык как «просеивание». Это означает, что из всех прошедших данное обследование специалисты выявляют определенную группу женщин, у которых наблюдается по результатам скрининга высокий риск рождения ребенка с какой-либо патологией. Поэтому, схема ультразвукового скринингового исследования все-таки не зря предусматривает произведение подробного и тщательного УЗИ именно в 3 триместре. При обследовании врач-диагност получает максимально подробное заключение о функционировании и строении внутренних органов будущего малыша.
Для чего необходимо это обследование и когда его пройти?
Главное целью УЗИ скрининга считается выявление беременных, которые имеют риск родить ребенка с синдром Дауна, синдром Эдвардса или же пороком развития так называемой нервной трубки.
Вслед за 1-ым и 2-ым рекомендуется проводить УЗИ скрининг и в 3 триместр. Это означает, что в период 3 триместра скрининг делается беременной на сроке с 30 по 35 неделю. Врачи направляют на это исследование, дабы можно было произвести оценку состояния будущего малыша и уже окончательно удостовериться в том, что ребенку поступают через плаценту все необходимые питательные вещества, и его система кровообращения правильно функционирует. Так же очень важно увидеть при обследовании положение плода, чтобы знать наверняка, что он малыш правильно расположен в матке и протекание 3 триместра в норме.
Считается, что этот период – период 3 триместра, действительно очень опасен развитием возможных осложнений, в особенности на фоне относительно размеренного предыдущего 2-го триместра. Дело в том, что несколько повышается риск преждевременных родов, увеличивается вероятность начала различных проблем. Если показатели при исследовании вне нормы, это может свидетельствовать о необходимости проведения кесарево сечения.
Важно отметить, что высок риск и некоторых нарушений кровообращения в пуповинном, а так же плацентарном кровотоке, и если результаты обследования все нормы, то привести это может даже к реанимационным серьезным мероприятиям, дабы спасти жизни и самой матери и ее малыша.
УЗИ скрининг в период 3 триместра беременности дает возможность вовремя обнаружить все вышеперечисленные патологические состояния и для их предотвращения принять все необходимые меры.
Что показывает такое обследование?
Последний УЗИ скрининг в себя включает (как и скрининговое УЗИ 1-го триместра) определение общего объема околоплодных вод, расположения и структуры плаценты, которая отвечает непосредственно за функцию передачи всех необходимых будущему малышу питательных веществ. Для получения всей этой необходимой информации доктор направляет беременную женщину на кардиотокографию (КТГ) и затем на доплерографию. Данные УЗИ на 3 триместре беременности – это показатели нормы или возможных отклонений, которые расшифрует непосредственно лечащий врач.
Кардиотокография (КТГ)
Данное УЗИ исследование дает возможность доктору регистрировать частоту (в том числе во время родов) сокращений плода. Он определяет сердечную деятельность будущего ребенка с помощью специального ультразвукового датчика КТГ. Обычно проводится этот тест беременным уже после 32-ой недели, поскольку на более раннем сроке беременности результаты кардиотокографиибудут недостоверными.
Доплерография
Позволяет произвести оценку кровотока непосредственно в сосудах матки, основных сосудах плода и в плаценте. Это исследование позволяет врачу определить, достаточно ли питательных веществ, а так же кислорода получает кроха.
Когда проводится третий скрининг, повторно назначается 3-ой биохимический анализ крови.
Что позволяет исследовать обследование в комплексе?
- Как правило, исследуется вначале дыхательная система ребенка, то есть скрининг делается для оценки сформированности его легких и исключения такой патологии, как внутриутробная пневмония. На этом этапе выявлены могут быть и признаки так называемого внутриутробного инфицирования плода, а так же некоторые изменения в структуре мозга.
- Скрининг во время 3 триместра беременности предполагает осмотр сердечной и сосудистой системы малыша. Для того, чтобы выявить патологию в развитии сердечной мышцы, врач-диагност применяет допплеровское картирование. Тщательному обследованию подвергаются и другие системы/органы, такие как печень, кишечник, и даже мочеполовая сфера.
- Диагност проводит измерение все анатомических характеристик развивающегося плода, анализируя соответствие его размеры к показателям по сроку беременности. Так же врач определяет, есть ли отставание во внутриутробном развитии, и наличие таких жутких пороков, как «волчья пасть» или «заячья губа».
- На УЗИ в 3 триместре делается уже окончательное и полное заключение об общей двигательной активности развивающегося плода и его положении в матке (предлежание), а так же определяются возможные патологии органов малого таза самой матери. Если от нормы отклонений нет, то врач определяет будущей матери тактику для родов.
Беременность – время, когда к женскому организму прикованы внимательные взгляды акушеров-гинекологов. Их главная цель – обеспечить полноценное формирование плода, контроль и поддержание здоровья будущей матери.
Главным помощником в этом деле служат специальные обследования, которые женщине необходимо регулярно проходить. 3 скрининг при беременности является завершающим этапом контроля внутриутробного развития малыша и расчета вероятных патологий.
Оптимальные сроки для проведения
Скрининг в переводе с английского языка означает сортировку, то есть оценку существующих показателей развития на соответствие показателям нормы.
За 9 месяцев женщине предстоит трижды пройти через эту процедуру. 3 скрининг является завершающим этапом комплекса диагностики. Оптимальными сроками для проведения считается период с 32 по 36 неделю. В это время практически все органы и системы плода находятся на завершающей стадии формирования.
Если беременная женщина чувствует себя плохо, быстро устает и не успевает восстанавливаться, доктор порекомендует проходить исследование в разные дни, разделив по 1 процедуре в день.
В некоторых случаях сроки, когда делать третий скрининг при беременности могут изменяться в меньшую сторону. Это решение должен принимать врач акушер-гинеколог, который ведет беременность. Поводом для этого могут стать подозрения на какие-либо отклонения и патологии развития.
Дополнительные показания к проведению скрининга
Существуют определенные группы риска во время вынашивания малыша. Женщины, которые в них попадают, нередко направляются на дополнительное обследование.
- матерей старше 35 лет;
- прием сильнодействующих медицинских препаратов, запрещенных в первом триместре беременности;
- долго сохраняющаяся угроза выкидыша;
- зачатие ребенка близкими родственниками;
- имеются дети с врожденными патологиями развития.
При выявлении каких-либо отклонений и пороков развития плода, решение о сохранении беременности принимает только женщина. Это не касается случаев, когда существует прямая угроза жизни матери в случае внутриутробной гибели плода.
Проведение анализов позволит своевременно обнаружить угрозу рождения детей с патологиями и пороками развития.
Для чего проводит исследование
3 скрининг является завершающим перед родами. С его помощью оценивают насколько сформирован плод, а также решается вопрос касательно вида родоразрешения женщины. Другими словами, оценивают возможность родить ребенка, не прибегая к кесареву сечению.
Исследование подразумевает тщательную проверку внутренних органов ребенка. Что смотрят у матери:
- плаценту. Ее состояние, степень зрелости, толщины, локализацию;
- количество околоплодных вод;
- оценивают показатель кровотока в плаценте;
- состояние матки и ее придатков;
- размеры и общий вид цервикального канала.
При данном исследовании врач должен внимательно осмотреть, как располагается пуповина и нет ли ее обвития вокруг шеи ребенка.
Критерии оценки ребенка:
- строение черепа. Измеряются размеры, происходит анализ сформированных костей лицевой части;
- окружность головы;
- размер бедер;
- размер голени;
- размер предплечий;
- обхват живота;
- строение позвоночника;
- сердце и сердечный ритм;
- органы, находящиеся в брюшной полости;
- состояние головного мозга.
Во время проведения 3 скрининга специалист производит приблизительный расчет роста и веса малыша. Кроме того, прохождение данного исследования позволяет специалистам определить степень зрелости плода и его расположение в утробе матери. Эта информация в дальнейшем поможет избежать многочисленных неприятностей.
Этапы скрининга
Проведение 3 скрининга представляет собой большой комплекс мероприятий для того, чтобы получить объективную оценку о состоянии матери и ребенка. Он состоит из нескольких частей. В большинстве случаев, беременная проходит все необходимые инстанции за 1 день.
3 скрининг включает в себя:
- УЗИ — скрининг;
- доплеография;
- кардиотокография;
- биохимический анализ венозной крови.
Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки, измерить необходимые размеры, а также дать комплексную оценку формирования плода.
На 3 исследовании у специалиста уже есть возможность определить наличие или отсутствие таких патологий, как заячья губа или волчья пасть.
Во время этого исследования доктор работает еще одним датчиком – доплером. УЗИ скрининг с доплером заключается в следующем:
- определить, не угрожает ли малышу кислородное голодание;
- оценить работу нервной системы;
- исключить пороки развития сердечной мышцы.
КТГ или кардиотокография также помогает контролировать работу сердца у малыша. Но в этом случае специальное устройство способно оценить зависимость сердечных сокращений от состояния мышц матки. Кроме того, данный метод улавливает и соотношение ударов сердца к частоте шевелений плода.
Некоторые специалисты не всегда могут направлять на исследование КТГ. К нему прибегают только в том случае, если есть угроза развития гипоксии плода.
Анализ крови на 3 скрининге назначается только в том случае, если во время второго исследования были обнаружены риски развития генетических отклонений у плода. В этом случае есть высокая вероятность подтвердить рождение ребенка с такими заболеваниями, как болезнь Дауна или заболевание Эдвардса.
Стоит ли как-то готовиться к исследованию?
Данные проверки играют очень важную роль при дальнейшем планировании беременности и подготовке к родам. Поэтому важно подготовить собственный организм таким образом, чтобы исключить воздействие внешних факторов, которые могут дать ложные результаты.
Кровь и УЗИ никаких дополнительных приготовлений не требуют. Чтобы биохимия была максимально показательной, беременной стоит:
- за сутки отказаться от копченой и соленой пищи;
- не есть минимум за 8 часов до скрининга;
- стараться пить только чистую негазированную воду.
И самое главное, это позитивно настроиться. Все волнения будущей мамочки обязательно передадутся малышу и будет вести себя беспокойно, что, несомненно, скажется на результатах исследования.